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Emergencias 2012; 24: 348-356

Biomarcadores para la predicción en urgencias de infección bacteriana, bacteriemia y gravedad

PERE TUDELA , CRISTINA PRAT , ALICIA LACOMA , JOSEP MARIA MÒDOL , JOSÉ DOMÍNGUEZ , MONTSE GIMÉNEZ , JORDI TOR

Unitat de Curta Estada-Urgències, Servei de Microbiologia, Servei de Medicina Interna, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Fundació Institut d’Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol, Universitat Autonòma de Barcelona, Badalona

Objetivos: Analizar la posible utilidad de algunas variables clínicas y de laboratorio, así como la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina (PCT), la proadrenomedulina (pro- ADM) y la neopterina para predecir infección bacteriana (IB), bacteriemia y gravedad en el servicio de urgencias (SU). Método: Se incluyó a los pacientes atendidos en el SU en los que se tomaron muestras para hemocultivos, de quienes se registró: edad, sexo, índice de Charlson, leucocitosis, células en banda, neutropenia, resultados microbiológicos y niveles de PCR, PCT, pro- ADM y neopterina. La existencia de gravedad se definió como un ingreso en la unidad de cuidados intensivos, fallecimiento o necesidad de cirugía urgente. Se realizó el análisis univariado y multivariado, las curvas ROC y se calculó el rendimiento diagnóstico. Resultados: Se incluyó a 412 pacientes, que fueron clasificados en cuatro grupos: (I) infecciones microbiológicamente documentadas (28,3%), (II) posible infección, sin documentación microbiológica (39,3%), (III) fiebre no aclarada (9,9%) y (IV): ausencia de enfermedad infecciosa (22,3%). Los hemocultivos fueron positivos en 53 casos (12,8%), y 34 casos fueron considerados graves (8,2%). Para la predicción de IB, las variables independientes fueron PCR  70 mg/L, PCT  0,4 ng/mL y presencia de bandas, aunque la precisión diagnóstica fue limitada. Para la predicción de bacteriemia, las variables independientes fueron PCT > 1 ng/mL y proADM > 2 nmol/L, con valores predictivos negativos (VPN) del 94% y 93%, respectivamente. Para la predicción de la gravedad, las variables independientes fueron PCT > 1 ng/mL y proADM > 1,94 nmol/L, con VPN en torno al 96% para ambas. Conclusiones: En los pacientes con sospecha de infección en el SU, la existencia de bandas y los niveles de PCR y PCT pueden ser orientativos de IB, aunque con un valor diagnóstico limitado. En cambio, la determinación de PCT y proADM muestran un considerable rendimiento diagnóstico para la exclusión de bacteriemia y de gravedad.


Texto Completo: http://www.semes.org/revista/vol24_5/4.pdf


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